（一）文书制作基本知识

　　刑事附带民事诉讼，是指在刑事诉讼中，在追究被告人刑事责任的同时，要求被告人负责民事赔偿责任，以维护被害人追偿因被告人的犯罪行为所遭受经济损失的合法权益的诉讼活动。刑事附带民事诉状，是有权提起附带民事诉讼的人，向人民法院提起的附带民事诉讼，要求在追究被告人刑事责任的同时，责令被告人赔偿经济损失的书面请求。我国《刑事诉讼法》第77条规定：被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。如果是国家财产、集体财产遭受损失的，人民检察院在提起公诉的时候，可以提起附带民事诉讼。刑事附带民事诉讼，可以在公诉案件中进行，也可以在自诉案件中进行。自诉案件由自诉人提起。公诉案件中，可以由人民检察院提起，也可以由因被告人的犯罪行为而遭受财产损失的公民、法人或者其他组织提起，已死亡的被害人的近亲属，无行为能力或者限制行为能力的被害人的法定代理人也可以提起。

　　（二）写作内容和方法

　　律师参与刑事附带民事诉讼活动而制作的刑事附带民事诉状有两种，即刑事自诉案件附带民事诉状和刑事公诉案件附带民事诉状。刑事自诉案件附带民事诉讼状中的刑事部分，在刑事自诉状的制作方法中已作讲解，其民事部分，及刑事公诉案件附带民事诉状，写作内容及方法大体相同。

　　1、首部

　　（1）标题，居中写明：“刑事附带民事诉讼状”。（2）当事人的基本情况。同刑事自诉状。（3）刑事公诉案件刑事附带民事诉状要写明检察机关起诉书中的案由和编号。在诉讼请求中应一并写明追究被告人民事责任的具体要求，如要求赔偿经济损失的数额等。

　　2、正文

　　在陈述事实和理由时，应当写明被告人的行为造成自诉人或被害人经济损失的事实，说明民事部分与刑事部分在法律意义上的因果关系，即具体阐述自诉人或被害人所遭受的经济损失是由于被告人的犯罪行业所造成的，以此作为提起附带民事诉讼的依据；并提供与民事诉讼有关的相应证据的名称、证人和姓名和住址。

　　3、尾部

　　同刑事自诉状。

　　4、附项

　　同刑事自诉状。

　　（三）格式

　　　　　　　　刑事附带民事诉状

　　自诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　被告人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　案由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　诉讼请求：

　　1、追究刑事责任

　　2、要求民事赔偿

　　事实与理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　证据和证据来源、证人的姓名和住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　此致

＿＿＿＿＿人民法院

　　　　　　　　　　　　　　自诉人：

　　　　　　　　　　　　　　代书人：

　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

附：本诉状副本＿＿份

　　（四）实例与评析

　　【实例】

　　　　　　　　　刑事附带民事诉状

　　自诉人：海X国，男，42岁，农民，住东平县XX乡XX村。

　　被告人：花XX，男，39岁，东平县机修厂工人，住东平县XX乡XX村。

　　案由：故意伤害。

　　诉讼请求：

　　请求人民法院依法追究被告人花XX伤害罪的刑事责任；赔偿自诉人的医疗费、护理费、误工费。

　　事实与理由：

　　我与花XX之间素有纠葛，但已经村委会出面予以调解解决。1997年4月26日下午，我路遇花XX，他因对村委会的调解处理不满，便对我破口大骂。我便对花XX说：“兄弟，过去的事已经过去，就别再纠缠了。”

花XX二话没说，往我腰部踢了几脚，花的弟弟上来劝阻，花XX又从我手中夺过挑水的扁担，嘴里骂道：“狗东 西，今天我打不死你，也得把你打残。”骂着，便朝我的头上打了过来。头上被打了一个两寸长的口子，鲜血直流，昏了过去。花XX见我头部被打伤，便扬长而去。此后两天，我头昏恶心，浑身疼痛难忍，不能吃东西。4月29日，我妻扶我去被告花XX家中要求他给治病看伤，被告不但不给我治伤，反而把我锁在他家中。我两日无人过问，水米未进。5月1日下午，花XX指使其弟，将我从他家拖出，扔到我家门口。在遭花XX毒打后，我妻曾找过花XX所在单位，单位令花XX处理好此事后方可上班，而花XX却置之不理。后来病情日甚一日，5月12日，我妻带我去乡医院后又转至县医院。县医院确诊为脑外伤、脑震荡。我经过20天的治疗，头上伤口已愈合，但至今仍头昏、头疼，留有脑震荡后遗症。后来秋收大忙季节已到，我多次要求出院。主治大夫指出，我的病尚未治愈，就是出院在一个月内也不能干活。我在看病治疗期间，共花去医药费、车费600多元，家中有一人长期陪伴，影响了生产和工作。在我未受伤前，搞面粉加工业，每天的纯收入平均50元左右，伤后

50天不能干活，经济上也受到较大损失。

　　公民的人身权利和其他权利是受到我国法律保护的。被告人花XX无视国家法纪，惹是生非，寻机报复，故意伤害我的身体健康，致使我身体和精神受到了严重摧残，经济上也受到了一定的损失。其行为已构成伤害罪。并应赔偿我的经济损失。根据《中华人民共和国刑法》第134条第1款、第31条和《中华人民共和国刑事诉讼法》第59条之规定，特向贵院起诉，请依法公正判决。

　　此致

XX人民法院

　　　　　　　　　　　　　　具状人：海X国

　　　　　　　　　　　　　　一九八X年X月X日

　　【评析】

　　这份刑事附带民事诉状，正文中叙事被伤害的情节，清楚、明白，而因其被伤害，医疗、护理、误工等方面也就必然遭到经济损失，阐述因果关系直接、紧密。诉状事项齐备、格式正确，有一定说理性；但其未写经济赔偿的具体数额，也未举出证据、证人，是不足之处。